Dahili yoğun bakım hastalarında çevresel kanda eritroblast görülmesinin yaşam süresine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÇİĞDEM KAPLAN
Danışman: AHMET MUZAFFER DEMİR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Çalışmamızda dahili yoğun bakım hastalarında çevresel kanda eritroblast saptanmasının ölüm oranı ile ilişkisinin incelenmesi amaçlanmıştır.Bu çalışma, Temmuz 2010 - Aralık 2010 tarihleri arasında Trakya Üniversitesi Dahili Bilimler Yoğun Bakım Ünitesinde prospektif olarak yürütüldü. Çalışmaya alınan 100 hastadan tam kan sayımı, periferik yayma ve c-reaktif protein çalışılması için kan örnekleri alındı. Eritroblast sayımı otomatik kan sayım cihazında (Beckman Coulter LH 780) ve periferik yayma yöntemi ile manuel olarak sayıldı. Hastaların klinik risk skoru APACHE II skoru ile belirlendi.Çalışmamızda en az bir kez eritroblast saptanma insidansı %32'dir. Eritroblast saptanmayan grupta ölüm oranı %41.2 (28/68) iken; Eritroblast saptanan grupta anlamlı derecede (%68.8) (22/32) yüksektir (p=0.018). Kanda en az bir kez saptanan eritroblast varlığı ölüm oranını 3.14 kat arttırmaktadır (Odds ratio:3.14). Eritroblastın yoğun bakım ilk gününde saptanması ile yoğun bakım tedavisinin daha sonraki dönemlerinde saptanması arasında ölüm oranı benzerdir. Kanda saptanan eritroblast düzeyi artışı ile ölüm oranı artmaktadır. 1-49.9/µL aralığında ölüm oranı %37.5 iken; >200/µL eritroblast sayılarında ölüm oranı %78; >500/µL eritroblast sayısında %100'dür. Eritroblast grupları (0; 1-49.9; 50-99.9; 100-199.9; 200-299.9; 300-499.9; ?500) içinde bir üst basamağa geçilmesi durumunda ölüm için tahmini risk 1.704 kat artmaktadır (Odds ratio=1.704, p=0.002). Kaplan-Meier sağkalım analizinde eritroblast saptanan grupta yaşam süresi daha kısadır (Log Rank test, p=0.01). Tanı grupları ve laboratuvar parametrelerinden lökosit, trombosit, kreatinin ve alanin transaminaz ile eritroblast varlığı arasında ilişki saptanmamıştır. Yoğun bakım 1.gün (p=0.034) ve 15.gün (p=0.026) CRP değerleri ile yoğun bakım 1.gün hemoglobin (p=0.024) değeri eritroblast varlığı ile ilişkilidir.Yoğun bakım hastalarında kanda eritroblast saptanması kötü prognoz ve artmış ölüm riski ile ilişkilidir. Anemi varlığı ve c-reaktif protein yüksekliğinin eritroblast saptanması ile ilişkili olması homeostatik denge bozukluğuna kemik iliği yanıtını göstermektedir. Eritroblast saptanması, genel durum bozukluğu ve kötü prognozu belirlemede altta yatan hastalıktan ve laboratuvar parametrelerinden bağımsız bir risk faktörüdür. Bu nedenle altta yatan ciddi hastalığı olan olgularda eritroblast saptanmasının erken uyarıcı bir parametre olabileceği ve risk skorlaması yapılırken dikkate alınması gerektiğini düşünmekteyiz.