Sepsis hastalarında protokole dayalı yaklaşımın başarısı: Prospektif gözlemsel çalışma

ÖZLEM YILDIZ

Sepsis hastalarında protokole dayalı yaklaşımın başarısı: Prospektif gözlemsel çalışma

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2010

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ÖZLEM YILDIZ

Danışman: ERHAN TABAKOĞLU

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Sepsis, yüksek mortalite ve morbidite nedenidir. 2008 yılında ?Ağır sepsis ve septik şokta tedavi rehberi? yayınlanmıştır. Bu çalışmanın amacı, rehber temel alınarak hazırlanan sepsis tedavi protokolünün sonuçlarını gözlemleyerek, mortalite oranını, mortaliteyle ilişkili faktörleri, skorlama sistemlerinin sepsis hastalarında prognoz tayinindeki yerini tespit etmektir.Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi'nde 1 Temmuz 2009-31 Aralık 2009 tarihleri arasında ağır sepsis ve septik şok tanısı ile izlenen 43 hasta çalışmaya alındı. Hastalar mortaliteye göre ölen ve yaşayanlar olarak gruplandırıldı. Gruplar arasında değişkenlerin karşılaştırılmasında Mann Whitney U testi veya ki-kare testi; mortaliteyi etkileyen faktörler cox regresyon analizi ile değerlendirildi.Hastaların 26'sı erkek, 17'si kadındı. 23'ü ağır sepsis, 20'si septik şok tanısı aldı. Bunların 20'si hastane kökenli, 23'ü toplum kökenliydi. Tedavi sonrası genel mortalite %23.3 bulundu. Septik şok tespit edilen hastalarda mortalite (%45) ağır sepsise (%4.3) göre belirgin olarak yüksekti. Hastane kökenli sepsiste mortalite (%25) toplum kökenli sepsise (%21.7) göre daha yüksek bulundu. Ağır sepsis ve septik şok hastalarında üç ve üzeri organ yetmezliği gelişenlerde mortalite %47.6'ya çıkmaktadır. Skorlama sistemleri içinde mortaliteyi en iyi gösteren 24 saat sonraki akut fizyolojik ve kronik sağlık değerlendirmesi II, basitleştirilmiş akut fizyolojik skor II ile 72 saat sonraki akut fizyolojik ve kronik sağlık değerlendirmesi II oldu. Hastalarda kronik kalp yetmezliğinin olması, septik şok gelişmesi, ampirik antibiyotiğin uygunsuz başlanması, ilk gün renal ve kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesi, ilk gün gelişen organ yetmezliği sayısının üç ve üzerinde olması mortaliteyi arttıran faktörler olarak tespit edildi.Sonuç olarak çalışmamızda, rehber eşliğinde yapılan benzer çalışmalarla karşılaştırıldığında oldukça düşük bir mortalite oranı elde edilmiştir. Erken hedefe yönelik tedavi uygulamasını içeren sepsis tedavi protokolü mortaliteyi azaltacaktır.