Hastaneye yatışı gereken toplum kökenli pnömonili hastalarda beta-laktam bir antibiyotiğe makrolid ilavesinin tedavi başarısına etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ŞENGÜL UYSAL
Danışman: OSMAN NURİ HATİPOĞLU
Özet:ÖZET Toplum kökenli pnömoni sık görülen bir hastalık olup önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Sorumlu mikroorganizma çoğunlukla saptanamadığı için tedavi genellikle ampirik kalmaktadır. Grup III toplum kökenli pnömonilerin ampirik tedavisinde beta-laktam bir antibiyotiğe makrolid ilavesinin tedavi başarısı üzerine etkisi açık değildir. Bu çalışmada Grup III toplum kökenli pnömonili hastalarda bata-laktam a ntibiyotik tedavisine mutlak veya tipik-atipik klinik ayırımına göre makrolid ilavesinin tedavi başarısına etkisini araştırmayı amaçladık. Grup IH toplum kökenli pnömoni öntamsıyla kliniğimize yatırılan ardışık 110 hasta çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastalar 3 tedavi grubundan birine geliş sırasına göre randomize edildi. 110 hastadan 98'i değerlendirmeye alındı. Otuz iki hastaya tipik-atipik pnömoni ayırımına bakmaksızın 3. jenerasyon sefalosporin (Grup 1); 34 hastaya tipik-atipik pnömoni ayırımına bakmaksızın 3. jenerasyon sefalosporin + makrolid (Grup 2); 32 hastaya ise tipik-atipik pnömoni ayırımına göre tipik pnömoni düşünülüyorsa 3. jenerasyon sefalosporin, atipik pnömoni düşünülüyorsa veya tipik-atipik ayırımı yapılamıyorsa 3. jenerasyon sefalosporin + makrolid (Grup 3) tedavisi uygulandı. Risk faktörleri, prognostik faktörler ve Fine skorları açısından her 3 grup arasında anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Seftriakson monoterapisi alan hastalarda klinik başarı oram %8 1, mortalite oranı ise %6 (3/52) idi. Seftriakson + makrolid tedavisi alan hastalarda klinik 50başarı oranı %80, mortalite oranı ise %4 (2/46) olarak bulundu (p>0.05). Toplam mortalite oranı %5 (5/98) idi. Seftriakson monoterapisi alan hastaların ortalama maliyeti 1537 dolar iken, seftriakson + makrolid kombine tedavisi alan hastaların ortalama maliyeti 1711 dolar idi (p>0.05). Toplam maliyet ise ortalama 1619 dolar olup, toplam maliyetin %29.7'sini antibiyotik maliyeti oluşturmaktaydı. Mortalite, tedavi başarısı, maliyet ve yan etkiler açısından her üç grup arasında anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Bu çalışma çeşitli rehberlerde önerilenlerden farklı olarak Grup III TKP'li hastalarda beta-laktam monoterapisi ile beta-laktam + makrolid kombinasyonu arasında mortalite ve tedavi başarısı açısından anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Ayrıca bu çalışma tipik- atipik klinik ayrımına dayalı yaklaşımın bu grup hastalarda yararı olmadığını da göstermiştir. Anahtar kelimeler: Toplum Kökenli Pnömoni, Makrolid, Mortalite, Maliyet, Tipik-atipik 51