Kliniğimizde tanı koyulan ve takip edilen kronik lenfositer lösemi tanılı hastaların güncel kılavuzlar eşliğinde epidemiyolojik verilerinin ve sağkalımlarının geriye dönük olarak incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET UYGAR AVCI
Danışman: HAKKI ONUR KIRKIZLAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Çalışmamızda Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Kliniği'nde 2000-2021 yılları arasında takipli edilen 301 KLL hastasının epidemiyolojik ve klinik verilerinin, sitogenetik çalışmalarının sağkalıma etkilerini; standart ve yeni nesil tedavi ajanlarını karşılaştırmayı ve literatüre katkıda bulunmayı amaçladık. Bu uğurda hastalar yaş, cinsiyet, tanı yaşı, Rai ve Binet evrelemesi, CIRS skorlaması, Charlson skorlaması, sitogenetik çalışmalar, verilen tedavi sayısı, genel sağkalım, sekonder malignite gibi parametreler ile değerlendirmeye alınmıştır. Çalışmamız sonucu 181 (%60,1) erkek, 120 (%39,9) kadın olarak izlenmiştir. Hastaların medyan tanı yaşı ise 66,00 (56,00-73,00) olarak bulunmuştur. Çalışmada komorbidite skorlaması olarak CIRS ve Charlson kullanılmıştır. CIRS skoru 8,00 (5,00- 12,50) ve Charlson skoru 3,00 (2,00-5,00) olarak hesaplanmıştır. Rai evresi arttıkça CIRS skorunun arttığı gözlenmiştir (p<0,001). Binet evrelemesinde ise hem CIRS skoru hem de Charlson skoru evre C hastalarda diğer evrelere göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır (p<0,001). Çalışmamızda 108 hasta tedavisiz olarak izleme alınmışken, 151 hastaya çeşitli tedaviler verilmiştir. Tedavi verilen 151 hastada tanıdan tedaviye kadar geçen medyan süre 9,5 ay olarak hesaplanmıştır. Ek olarak hastaların Rai ve Binet evreleri arttıkça tedaviye kadar geçen sürenin kısaldığı bulunmuştur (sırasıyla p<0,001; p:<0,001). Bu 151 hastaya birinci sıra tedavisi olarak standart tedavi uygulanmış olup 63 hasta remisyona girmişken, 88 hasta refrakter olarak değerlendirilerek ikinci sıra tedavi planlanmasına alınmıştır. Bu 88 refrakter hastaya 2. Sıra tedavi verilmiştir. Bu gruptaki 75 hastaya standart tedavi verilmişken 13 hastaya da yeni nesil tedavi uygulanmıştır. Tedavi sonrasında hastaların 40'ında remisyon izlenmişken, 48'i refrakter saptanmıştır. Üçüncü sıra olarak bu grubun 31'ine standart tedavi; 17'sine yeni nesil tedavi uygulanmıştır. Tedavi sonrasında hastaların 24'ü remisyonda 24'ü refrakter olarak değerlendirilmiştir. 301 hastanın medyan genel sağkalım süresi 100,0 ay, 5 yıllık kümülatif genel sağkalım oranı %64, 10 yıllık kümülatif genel sağkalım oranı %37 saptanmıştır. Genel sağkalıma etki eden paramatreler sırasıyla tek değişkenli analiz ve çok değişkenli analiz ile incelendiğinde CIRS skorunda 1 birim artışı ölüm riskini 1,262 kat; Binet evre C, evre A'ya göre ölüm riskini 2,954 kat; sitogenetik test sonucunda kötü prognozlu anomali varlığı iyi prognozlu anomali varlığına göre 2,94 kat, anomali izlenmeme durumuna göre de 2,58 kat ölüm riskini arttırdığı saptanmıştır. Tedavi alan 151 hastanın 5 yıllık kümülatif sağkalım %62, 10 yıllık kümülatif sağkalım %27 olarak hesaplanmıştır. Bu grupta standart tedavi alan hastalarda medyan sağkalım 80,0 ay iken yeni kuşak tedavi alan grupta 120,0 ay olarak hesaplanmıştır. 151 hastalık tedavi alan grup sırasıyla sağkalım ve mortalite analizlerinde sırasıyla tek değişkenli ve çok değişkenli regresyon analizi ile değerlendirildiğinde CIRS skorunda her bir birimlik artışın sağkalımı 1,274 kat; Binet evre C'nin evre A'ya göre sağkalımı 1,81 kat azalttığı hesaplanmıştır. Anahtar Kelimeler: KLL, genel sağkalım, risk sınıflaması ve sitogenetik