Pulmoner emboli tanısında klinik değerlendirme ve noninvaziv yöntemlerin değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2001
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMEL HANCI
Danışman: OSMAN NURİ HATİPOĞLU
Özet:ÖZET Pulmoner emboli hastanelerde görülen tüm ölüm nedenleri arasında üçüncü, önlenebilir ölüm nedenleri arasında ise ilk sırayı almaktadır. Pulmoner anjiografi tanısal altın standart olmasına rağmen invazifdir, teknik ve yorumsal kısıtlamaları vardır ve pek çok merkezde rutin olarak uygulanamamaktadır. Amacımız V/P sintigrafısi ve klinik skorlama modeli ile birlikte Doppler USG, Ekokardiografi ve Toraks BT gibi noninvazif tanısal yöntemlere göre oluşturulan tedavi yaklaşımının etkinliğini saptamak, V/P sintigrafi sonuçları ile klinik skorlama sonuçları arasındaki uyumu saptamak, akut pulmoner emboli olduğu kanıtlanan (APE +) ve ekarte edilen (APE -) olgulardaki ayırdedici klinik ve laboratuvar bulguları belirlemekti. APE şüphesi olan 127 hasta incelendi. Klinik olasılık, ampirik skorlama modeline göre yüksek, orta ve düşük şeklinde V/P sintigrafısinden bağımsız olarak sınıflandırıldı. V/P sintigrafisinin değerlendirilmesinde PIOPED kriterleri kullanıldı. APE tanısı V/P sintigrafısi, klinik olasılık ve gerekli olgularda diğer noninvazif tanı testleri ile konuldu. 127 hastanın 65'i APE +, 46'sı APE -, 16'sı ise olası APE (trombüs kanıtlanamamasına rağmen klinik emboli şüphesinin devam ettiği olgular) kabul edildi. Hastalar 4-6 ay takip edildi. Hastalar ayrıca veri form kayıtlarına göre daha önce kullanılmış bir standart skorlama sistemine göre de klinik olarak sınıflandırıldı. Risk faktörlerinden immobilizasyon, genel anestezi ve obezite; semptomlardan bacak ağrısı; fizik muayene bulgularından hipotansiyon APE + grupta anlamlı iken, ronküs APE - grupta anlamlıydı (p sağ yüklenme bulguları, arter kan gazı analizinde hipokapni ve akciğer grafısinde lineer atelektazi ve diyafragma yüksekliği APE + grupta, akciğer grafısinde nonspesifik infiltrasyonun varlığı ise APE - grupta anlamlı bulundu 44(p sintigrafısi ile ampirik klinik skorlama arası uyum %28, V/P sintigrafısi ile standart klinik skorlama arası uyum %27, her iki klinik skorlama arası uyum ise %35 bulundu (p APE + gruptaki 65 hastanın beşi (%7.7), APE - gruptaki 46 hastanın biri (%2), olası APE grubundaki 16 hastanın biri APE nedeniyle kaybedildi. Sonuç olarak pulmoner anjiografinin yapılamadığı durumlarda klinik skorlamanın diğer noninvazif yöntemlerle birlikte değerlendirilmesinin APE tanısında etkili olduğu sonucuna vardık. 45