Kardiyovasküler by-pass geçiren hastalarda postoperatif dönemde noninvaziv mekanik ventilasyon uygulamasının etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELİZ OYMAN
Danışman: ERHAN TABAKOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Kardiyopulmoner by-pass sonrası solunum yetmezliği ve atelektazi sık görülür. Noninvaziv pozitif basınç, hastayı ileri müdahalelerden korur. Çalışmamızda kardiyovasküler by-pass operasyonu geçiren hastalarda postoperatif dönemde profilaktik olarak ağız parçası ile noninvaziv mekanik ventilasyon uygulamasının etkinliğini belirlemek amaçlanmıştır. Aralık 2013 – Nisan 2014 tarihleri arasında Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği'nde, kardiyovasküler by-pass ameliyatı olan 66 hasta çalışmaya alındı. Çalışmamız prospektif, olgu- kontrol çalışma olarak planlandı. İki gruba ayrılan tüm hastaların demografik özellikleri, kardiyak cerrahinin çeşidi ve süresi, preoperatif değerlendirme (euroSCORE), tedavi öncesi (ekstübe edildikten 1 saat sonra), tedavi sonrası (24. saat) vital bulgular, arter kan gazı değerleri, Borg dispne skoru, alveoloarteriyel gradient, PaO2 /FiO2 oranı, Basitleştirilmiş Akut Fizyoloji II Skoru ve Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II Skoru değerleri, akciğer grafilerinin değerlendirilmesi kaydedildi. Her iki gruba monitarizasyon, nazal kanül ile O2, bronkodilatör tedavi uygulandı. 1. gruba ek olarak noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanırken, 2. gruba tri-flo ile egzersiz uygulandı. İki grup arasında yaş, cinsiyet, sigara öyküsü, komorbit hastalıklar ve euroscore değerleri, operasyon çeşidi ve süresi arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanan grupta PaO2, SaO2 ve PaO2/FiO2 oranında görülen artış ve yine bu grupta kalp tepe atımı, borg dispne skoru, alveoloarteriyel gradient değerlerinde görülen azalma istatistiksel açıdan anlamlı saptandı(p<0.05). Akciğer grafileri karşılaştırıldığında noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanan grupta daha az progresyon izlenirken (p<0.05), tedavi sonrası 1 hastada atelektazi izlenmiştir. Kontrol grubunda ise 10 hastada atelektazi izlenmiştir. Sonuç olarak postoperatif dönemde profilaktik amaçlı, ağız parçası ile noninvaziv mekanik ventilasyon uygulaması solunum yetmezliğini önlemede başarılı olmuştur.