Primer perkütan koroner girişim uygulanan st-segment elevasyonlu miyokard infarktüsü tanılı 80 yaş üstü hastaların bir yıllık takip sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA EBİK
Danışman: MUHAMMET GÜRDOĞAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Dünyada yaşlı nüfusunun artmasıyla orantılı olarak klinik pratikte karşılaşılan ST-segment elevasyonlu miyokard infarktüs (STEMİ) tanılı yaşlı ve çok yaşlı hastaların sıklığı da artış göstermektedir. STEMİ hastaları için tüm yaş gruplarında öncelikli tercih edilen reperfüzyon stratejisi primer perkütan koroner girişim olmasına rağmen klinik çalışmalarda 80 yaş ve üstü kırılgan hastaların yeterli oranda temsil edilmediği görülmektedir. Bu çalışmada STEMİ tanısıyla hastaneye kabul edilen ve primer perkütan koroner girişim uygulanan ≥80 yaş hastaların hastane içi ve bir yıllık takip dönemindeki klinik izlem sonuçlarını, kardiyak istenmeyen olay gelişimi ile ilişkili faktörleri araştırmayı ve bu sonuçların 80 yaş altı hastaların verileriyle karşılaştırmayı amaçladık. Toplamda 449 STEMİ hastası çalışmaya dahil edildi. Hastalar 80 yaş ve üzeri ve 80 yaş altı olarak iki alt gruba ayrıldı. 80 yaşın altındakilerin sayısı 350, 80 yaş ve üzerinde olanların sayısı ise 99'du. Bu iki grubun, klinik özellikleri, kardiyovasküler risk faktörleri, hastane içi komplikasyonlar ve olayları, perkütan koroner girişim özellikleri ve 1 yıllık sonuçları karşılaştırıldı. Ayrıca 80 yaş ve üzeri hastalarda, hastane içi mortalite, 1 yıllık mortalite ve 1 yıl içinde gelişen tekrarlayan kardiyak olayları predikte eden faktörler araştırıldı. Yaşlı hastaların genç hastalara göre, kardiyovasküler risk faktörleri ve komorbit hastalıklarının daha fazla olduğu bulundu (hipertansiyon p<0,001, atriyal fibrilasyon p:0,001, kronik böbrek yetmezliği p:0,031). Yaşlı hastaların ağrı başlangıç saati ve kapı-balon süresinin uzun olması nedeniyle total iskemik süresinin genç hastalara göre daha yüksek olduğu saptandı (ağrı başlangıcı p:0,040, kapı-balon zamanı p:0,066). Yaşlı hastaların hastane içi mortalitesi %31,3, 1 yıllık mortalitesi ise %20,6 olarak bulundu ve genç hastalara göre daha yüksek olduğu görüldü (hastane içi mortalite p<0,001, 1 yıllık mortalite p<0,001). 80 yaş ve üzeri hastalarda hastane içi mortaliteyi predikte eden faktörler, Killip≥2 akut kalp yetmezliği ile başvuru [OR (%95 GA): 27,23 ( 3,42-216,66), p:0,002 ], VT-VF gelişmesi [OR (%95 GA): 20,35 ( 3,12-132,82), p:0,002], akut böbrek yetmezliği gelişmesi [OR (%95 GA): 8,12 ( 1,53- 42,94 ), p:0,014 ] ve koroner no-reflow/yavaş akım gelişmesi [OR (%95 GA): 14,56 ( 1,61-131,09 ), p:0,017] olarak bulundu. 80 yaş ve üzeri hastalarda 1 yıl içindeki mortaliteyi predikte eden faktörler, kapı balon zamanının uzun olması [ OR (%95 GA): 1,04 ( 1,01-1,07 ) p:0,003 ] ve ACEİ/ARB grubu ilaçları kullanmamak [ OR (%95 GA): 0,23 ( 0,52-1,09 ), p:0,065 ] olarak bulundu. 80 yaş ve üzeri hastalarda 1 yıl içinde tekrarlayan olay gelişimini predikte eden faktörler, kapı-balon zamanının uzun olması [ OR (%95 GA): 1,04 ( 1,01-1,07 ), p:0,007 ], yüksek E/E' [OR (%95 GA): 1,80 ( 1,07-3,02 ), p:0,026 ] ve kısa DAPT süresi [ OR (%95 GA): 0,85 ( 0,74-0,98 ), p:0,033 ] olarak bulundu. Sonuç olarak, 80 yaş ve üzeri STEMİ tanılı kırılgan hasta popülasyonunda hem hastane içi mortalite, hem de 1 yıllık takip döneminde mortalite ve istenmeyen kardiyak olay sıklığı, 80 yaş altındaki hastalar ile karşılaşırıldığında anlamlı derecede yüksek saptanmıştır. Anahtar kelimler: 80 yaş, STEMİ, perkütan koroner girişim, mortalite, 1 yıllık takip, prediktör faktörler.