Kronik böbrek hastalığında aterojenisite; etkileyen faktörler ve asimetrik dimetilarjininin yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEVAL AKPINAR
Danışman: SEDAT ÜSTÜNDAĞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Asimetrik dimetilarjininin kronik böbrek hastalığı (KBH) ndaki erken-hızlanmış ateroskleroz gelişiminde önemli rolü olabileceği düşünülmektedir. Çalışmamızda 32 sağlıklı birey ve 3-4 KBH olan 65 hastada asimetrik dimetilarjininin ateroskleroz gelişimindeki yeri araştırıldı.Sağlıklı kontrol grubuna göre hastalarımızda, ateroskleroz göstergesi olan karotis arter intima-media kalınlığı belirgin artmış (p=0.0004) bulundu. Hastalarımızda, intima media kalınlığı ile hasta yaşı (r=0.619; p<0.001), malondialdehit (r=0.434; p=0.005), C-reaktif protein (r=0.482; p<0.003), sistolik kan basıncı (r=0.402; p=0.009), bel/kalça oranı (r=0.377; p=0.015), diyastolik kan basıncı (r=0.332; p=0.034), asimetik dimetilarjinin (r=0.320; p<0.041), homosistein (r=0.335; p=0.043), ve üriner protein atılımı (r=0.308; p=0.049) pozitif; total nitrit/serum kreatinin oranı (-r=0.415; p=0.011) negatif doğrusal ilişkili bulundu. Çok değişkenli nedensellik ilişkisi araştırmasında sadece hasta yaşı (p=0.00007) ve plazma asimetrik dimetilarjinin düzeyinin (p=0.03) intima media kalınlığının bağımsız belirleyicileri olduğu; yaşdaki her 1 yıl artışın intima media kalınlığını 0.011 mm, asimetrik dimetilarjinin düzeyindeki her 1 ?mol/L artışın intima media kalınlığını 0.336 mm artırdığı saptandı.Hastalarımızda, asimetrik dimetilarjinin düzeyleri E-selektin (r=0.376; p=0.004), C-reaktif protein (r=0.335; p=0.012), homosistein (r=0.305; p=0.022) ve malondialdehit (r=0.282; p=0.025) ile pozitif; Arjinin/ asimetrik dimetilarjinin (-r=0.573; p=0.001) ve total nitrit/serum kreatinin oranı (-r=0.362; p=0.006) negatif doğrusal ilişkili bulundu. Çok değişkenli nedensellik ilişkisi araştırmasında sadece C-reaktif proteinin (p=0.002) plazma asimetrik dimetilarjinin düzeyinin bağımsız belirleyicisi olduğu, her 1 mg/dL C-reaktif proteinin artışının plazma ADMA düzeyini 0.100 µmol/L artırdığı saptandı.Özetle, çalışmamızda hasta yaşı ve plazma asimetrik dimetilarjinin artışının ateroskleroz gelişiminin bağımsız belirleyicileri olduğunu saptadık. Hastalarımızdaki asimetrik dimetilarjinin artışından, öncelikle inflamasyon artışı ile ilişkili gelişen yıkılım azlığının sorumlu olabileceğini belirledik. Bulgularımız, hastalarımızda aterosklerozun bağımsız ve değiştirilebilir tek bağımsız göstergesi olarak ortaya çıkan plazma asimetrik dimetilarjinin düzeylerini azaltmaya yönelik tedavi yöntemlerinin geliştirilerek-uygulanabilmesi durumunda, kronik böbrek hastalarında gözlenen erken-hızlanmış ateroskleroz gelişiminin azaltılabileceğini düşündürmüştür.