Çocuklarda Rokuronyum, Mivakuryum ve Cisatrakuryum'un sinir-kas kavşağına, entübasyon koşullarına ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 1999
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NECİP SÖĞÜT
Danışman: DİLEK MEMİŞ
Özet:ÖZET Çalışmamızda, yeni non-depolarizan kas gevşeticiler olan rokuronyum, mivakuryum ve cisatrakuryumun, çocuklarda sevofluran anestezisi altında sinir-kas kavşağına, entübasyon koşullarına ve hemodinamik parametrelere etkilerini değerlendirmeyi amaçladık. Çalışmamız, Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi yoloj i ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda, elektif cerrahi girişim uygulanacak, ASA 1-11 sınıfına giren, 1-7 yaşlar arasındaki 60 olgu üzerinde gerçekleştirilmiştir. Kullanılacak kas gevşeticiye göre olgular rastgele seçilmiş 20'şer kişilik 3 gruba ayrıldı. Tüm olgulara premedikasyon amacıyla 0.015 mg/kg atropin sülfat + 0.06 mg/kg midazolam intramüsküler olarak uygulandı. Monitorizasyonda KAH, OAB ve SpC>2 değerleri kas gevşetici verilmeden önce, kas gevşetici verildikten hemen sonra, entübasyondan hemen sonra, entübasyondan 5 dakika ve 10 dakika sonra ölçülerek kaydedildi. Anestezi indüksiyonu tüm gruplarda; %50 O2 - %50 N20'den oluşan taze gaz akımına eklenen %5 konsantrasyonda sevofluran ile inhalasyon anestezisi olarak yapıldı. İndüksiyon sonrası addüktör pollisis kasının kontrol tekli uyarıya yanıt yüksekliği ve TOF %100 ile kalibre edildi. Hastalara indüksiyonu takiben kas gevşeticiler, gruplara uygun olarak sırasıyla rokuronyum 0.6 mg/kg, mivakuryum 0.2 45mg/kg ve cisatrakuryum 0.1 mg/kg olarak uygulandı. Aynı zamanda TOF-Guard monitöri ile T95, T25, T25-75 ve T70 parametreleri kaydedildi. Endotrakeal entübasyon kalitesi Clarke ve Mirakhur değerlendirme skalası ile yapıldı. Anestezi idamesi %2 sevofluran ile sağlandı. Çalışmada elde ettiğimiz sonuçlara göre; KAH, OAB ve Sp(>2 değerleri karşılaştırıldığında tüm kas gevşetici grupları arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Entübasyon skorları karşılaştırıldığında rokuronyum, mivakuryum ve cisatrakuryum grupları arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Kas gevşemesi karşılaştırıldığında; T95 değeri rokuronyum grubunda, mivakuryum ve cisatrakuryum gruplarına göre daha kısa süreli olduğu saptanmıştır. T25 değeri mivakuryum grubunda, diğer gruplara göre anlamlı olarak kısa süreli bulunmuştur. T25-75 değeri mivakuryum grubunda belirgin olarak kısa süreli olduğu görülmüştür. T70 değeri açısından karşılaştırıldığında mivakuryum grubunda rokuronyum ve cisatrakuryum gruplarına göre belirgin olarak kısa saptanmıştır. Cisatrakuryum grubunda uzun süreli olarak saptanmıştır. Sonuç olarak; çocuklarda rokuronyumun, etki başlama zamanının kısa olması, entübasyon kalitesinin yüksek olması ve hemodinamik etkilerinin minimal olması nedeniyle indüksiyonda ve acil durumlarda tercih edilebilecek bir ajan olduğu kanısına vardık. Mivakuryumun klinik etki ve derlenme süresinin kısa olması, entübasyon şartlarının mükemmel olması ve hemodinamik açıdan minimal değişikliğe neden olması dolayısıyla kısa süreli operasyonlarda, cisatrakuryumun klinik etki süresinin uzun ve hemodinamik açıdan stabil olması dolayısıyla uzun süreli operasyonlarda tercih edilebilecek ajan oldukları kanısına varılmıştır. 46