Vezikoüretral reflüsü olan hastaların izlem ve sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Trakya Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2013
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZEYNEP TELAFARLI
Danışman: EMİNE NEŞE ÖZKAYIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Zamanında tanısı konmayan ya da yeterli tedavi uygulanmayan ülkemiz çocuklarında en sık kronik böbrek yetmezliği nedeni olan vezikoüreteral reflü tanılı hastaların tanı, tedavi ve izlem sonuçlarının belirlenmesini amaçladığımız bu çalı?mada, Nisan 2005-Ağustos 2011 tarihleri arasında Anabilim Dalımız Çocuk Nefrolojisi?ne ba?vuran olgular retrospektif olarak incelenmi?tir. Vezikoüreteral reflü, idrar yolu enfeksiyonu ve renal skar ili?kisi, konservatif tedaviyle vezikoüreteral reflünün gösterdiği gidi?, vezikoüreteral reflünün cerrahi tedavisine alınan yanıt, komplikasyonlar, büyüme geli?me ara?tırılmı?tır.Çalı?ma için 125 vezikoüreteral reflü tanılı hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların tümünün vezikoüreteral reflü tanısı miksiyo sistoüretrografi ile konuldu. vezikoüreteral reflü tanısı konulan bu hastaların ya? ortalamaları, cinsiyet dağılımları, vezikoüreteral reflü dağılımları, VUR?un tek ya da çift taraflı olduğu, vezikoüreteral reflü tanı ya?ı, ba?vuru yakınmaları, ba?vuru yakınmalarında enürezis varsa bunun ba?lama zamanına göre dağılımı, ?YE geçirme sıklığı, DMSA skarları, USG bulguları ek üriner sitem anomalileri, intrauterin hidronefroz varlığı, tartı ve boy persentilleri, tansiyon bulguları, dansiteleri, GFR?leri, mikroalbumin düzeylerine tanı anında, tıbbı tedavi sonrası ve cerrahi uygulananlarda cerrahi sonrası bakıldı.Çalı?mamızdaki 125 vezikoüreteral reflülü hastanın 66?sının (%52.8) tek taraflı, 59?unun (%47.2) çift taraflı vezikoüreteral reflü mevcuttu. Tek taraflı olanlarda dü?ük vezikoüreteral reflülü hastaların,çift taraflı olanlarda yüksek dereceli vezikoüreteral reflü sıklığının daha fazla olduğu görüldü.Vezikoüreteral reflü tespit ya?ı ilk bir ya?ta daha fazladır. Bunun nedeni ate?li ya da tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu sonrası pediatri polikliniklerine ba?vurmalarıdır. Bizim çalı?ma grubumuzda ya? ve vezikoüreteral reflü ağırlığı istatistiksel olarak bakıldı; 1 ya? altı çocuklarda yüksek dereceli vezikoüreteral reflü sıklığının daha fazla olduğu görüldü.Cinsiyetlere göre VUR dereceleri değerlendirildi; kızlarda dü?ük dereceli VUR oranı yüksekken, erkeklerde yüksek dereceli VUR oranı yüksek saptandı.Çalı?mamızdaki 125 VUR?lu hastanın 91?inde (%74) skar mevcuttu. Reflü nefropatisiaçısından risklere bakıldığında, yüksek vezikoüreteral derecesinin anlamlı risk faktörü olduğugörülmü?tür. Vezikoüreteral reflü derecesi dü?ük olmasına rağmen skar olan olgularda vezikoüreteral reflünün geç tespiti ya da tekrarlayan, özellikle ate?li idrar yolu enfeksiyonu geçirdiği görülmü?tür.Tıbbı tedavi ile VUR ağırlığında azalma görülmesine rağmen, komplikasyon geli?tikten sonra tıbbı tedavi ile düzelme olmamı?tır. Bu da erken tanı ve tedavinin önemini bir kez daha göstermektedir.Mesane disfonkisyonu olan hastalarda tıbbı tedavi ile VUR ağırlığı çok deği?mesede T.?YE sıklığı ve skar riskinin mesane disfonksiyonu olan hastalarda fazla olması nedeniyle, bu hastaların tanısı ve tedavisi önemlidir.Cerrahi yöntemlerin etkinliğini etkileyen birçok faktör olması nedeniyle ( tanı ya?ı, VUR derecesi, T.?YE varlığı, DMSA?da skar varlığı, ek anomali, tartı-boy persentilleri) net bir açıklama yapılamasa da kabaca bakılacak olursa açık cerrahinin VUR remisyonu açısından daha etkili olduğu sonucuna varıldı.Sonuç olarak vezikoüretrel reflünün, reflü nefropatisi açısından erken tespit edilmesi ve nefropatiye neden olacak risklere kar?ı erken tedbir alınması gerekir. Hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği açısından da uzun dönem takiplerin yapılması gerekmektedir.