Akademik Veri Yönetim Sistemi
32. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi-UNTK 2020, Ankara, Türkiye, 20 - 21 Kasım 2020, cilt.6, ss.130, (Tam Metin Bildiri)
Amaç: Tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT)/bilgisayarlı tomografi’nin (BT) günlük nükleer tıp pratiğine girmesi lezyonların daha doğru saptanmasına katkı sağlamıştır. Dual faz Tc-99m-MIBI paratiroid sintigrafisi (DMPS), uzun süredir paratiroid adenomlarında lokalizasyon belirleme ve minimal invaziv cerrahiye yardımcı olmak için kullanılmaktadır. DMPS’de duyarlılık ve tanısal doğruluğu etkileyen temel faktör tiroid lezyonlarıdır. Tiroidin malign/benign hastalıkları bilinen en önemli yalancı pozitiflik nedenidir. Biz bu çalışmada SPECT/BT ve DMPS’nin optimal görüntüleme zaman ve protokolünü araştırarak, protokol parametrelerini, tanısal doğruluğu artırıcı etkisini belirlemek üzere yeniden gözden geçirdik. Yöntem: Nükleer Tıp Anabilim Dalı’na DMPS istemi ile ardışık olarak gelen paratiroid adenomu şüpheli, görüntüleme protokolünü tamamlayan ve SPECT/BT görüntülemesi yapılan 18-85 yaş arası 188 hasta (erkek: 40, kadın: 148; ortalama yaş: 57±13 yıl) çalışmaya dahil edildi. DMPS görüntüleme kılavuzuna uygun şekilde (GE optima NM/CT 640 model H3100YC, GE MedicalSystems, Waukesha, WI; Tc-99m-MIBI, 20mCi, SPECT: 128, 128 frame, 20 saniye /frame 1,25 zoom; BT: 140kV, absolute 20 mA çıkış 512 matriks, 1,75 helikal pitch, 1 saniye rotasyon süresi ve 2,5 mm kesit kalınlığı) alınmış kan akımı, kan havuzu (5. dakika planar), 15.-60.-120. ve 240. dakika planar ve 60. dakika SPECT/BT görüntüleri ve aynı gün yapılan Tc-99m perteknetat tiroid sintigrafisi bağımsız olarak değerlendirildi. MIBI akümülasyon paterni VAS (0-3) ile belirlendi. Hastaların biyokimyasal parametreleri, ultrasonografi bulguları, sintigrafi bulguları eş zamanlı histopatolojik bulguları ile birlikte değerlendirildi. Bulgular: MIBI paratiroid sintigrafisi yapılan 188 hastanın 95’inde sintigrafik bulgular paratiroid lezyonu gösterdi. 60. dakikada planar görüntüde 71 (duyarlılığı %75) hastada odak ayrılabilirken hemen ardından alınan SPECT/BT görüntülerinde 87 (duyarlılığı %92) odak saptandı. Doksan beş lezyonun 8 tanesi ektopik odak olarak saptandı. Tiroid lojunda patolojik odak saptanan 87 hastanın histopatolojik olarak değerlendirilmesinde; 1 hasta paratiroid karsinomu, 3 hasta paratiroid hiperplazisi tanısı aldı. Dokuz hastada histopatolojik olarak benign/malign tiroid hastalığı saptanmış olup bu hasta grubu yalancı pozitifliğe sebep olan hastalar olarak kabul edildi. Altı hastada tiroid patolojisi saptandı, ancak DMPS de pozitif odak görülmedi. SPECT/BT verileriyle histopatolojik veriler karşılaştırıldığında testin tanısal doğruluğu %82,5 olarak hesaplandı. Sonuç: DMPS ile patolojik olarak doğrulanmış paratiroid adenomu saptamada SPECT/BT duyarlılığı %92 tanısal doğruluğu %83 olarak saptanmıştır. Erken görüntülemede pozitif olan lezyonların yalancı pozitiflik oranlarının yüksek olduğu ve 120. dakika, 240. dakika ya da SPECT/BT görüntülemesiyle bu yalancı pozitiflik oranlarının azaldığı görülmüştür. Daha önce lezyon pozitifleşmediyse 240. dakika görüntüsü almanın lezyon dedeksiyonunda 120. dakika görüntüsüne ek katkı sağlamamaktadır. SPECT/BT lezyon saptamada en yüksek doğruluğu sağlayan görüntüleme metodudur. Anahtar Kelimeler: Dual faz MIBI paratiroid sintigrafisi, SPECT/BT, paratiroid adenomu