ADULT DÖNEMDE ATİPİK LOKALİZASYONLU NADİR BİR LENFANJİYOM
44.Ulusal Radyoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 21 - 25 Kasım 2023, ss.577-579, (Tam Metin Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.577-579
- Trakya Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Giriş ve Amaç: Overyan ven-over lenfanjiyomu oldukça nadir görülen jinekolojik bir antite olarak karşımıza çıkmaktadır. İlk olarak 1908’de tanımlanmış ve 50 yıllık bir literatür taramasında sadece 19 vaka bildirilmiştir (1). Nadir görülen benign kistik lezyonlar olup %90’ı 2 yaş öncesinde tanı almaktadır. Ancak atipik lokalizasyonlu lenfanjiyomlar %5’ten az oranda görülmekte olup tanı yaşı daha ileri olarak bildirilmektedir (2). Atipik lokalizasyon olarak over-overyan ven çevresi lenfanjiyomunun kesitsel görüntülemesi literatürde kısıtlı sayıda çalışmada bildirilmiştir. Bu yazıda, uterin myom nedeniyle cerrahi planlanan olguda insidental olarak saptanan sol over-overyan ven trasesi boyunca uzanan adult dönemde saptanan atipik yerleşimli lenfanjiomlu olgunun US,CT ve MR bulgularını sunduk. OLGU: 50 yaşında kadın hasta karın ağrısı, şişkinlik ve menstrüel siklustan bağımsız düzensiz vaginal kanama şikayeti ile acil polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde suprapubik bölgede palpasyonla hassasiyet, ele gelen şişlik saptanması üzerine ileri tetkik amaçlı yapılan ultrasonografi incelemesinde ilk planda myom ile uyumlu olduğu düşünülen santralinde kistik nekrotik ekojenitelerin izlendiği 15X17X22 cm boyutlarında batını dolduran kitle saptandı. Ayrıca sol over-ovaryan ven trasesi boyunca kistik ekojenitede alanlar izlendi (Resim -1). Yapılan BT ve MR incelemede sol adneksiyal loju doldurarak sol ovaryan ven boyunca uzanan içerisinde multiseptasyonlar izlenen, BT incelemesinde hipodens infiltratif lezyon saptandı (Resim -2). MRG de T2AS’de hiperintens, T1AS’de hipointens, kontrastlı serilerde, kistik karakterde lezyonlar izlendi (Resim 2-6). Kistik natürde izlenen lezyonlar radyolojik olarak over-overyan lenfanjiyom ile uyumlu olarak değerlendirildi. Olgu patolojik olarak over-overyan ven lenfanjiyom olarak tanı aldı. Tartışma ve Sonuç: Lenfatik sistem, interstisyumdan fazla sıvıyı toplayan, bölgesel lenf nodlarına taşıyan torasik kanal yoluyla venöz sisteme akan tek yönlü damarlardan oluşan bir ağdan oluşur (3). Lenfanjiyomlar genellikle baş, boyun ve üst vücut bölgelerinde görülür. Karın içi visseral lenfanjiyomlar çok nadirdir ve çoğu bağırsak ve mezenter ile ilişkili olarak görülür (4,5). Lezyon genellikle unilateraldir (6). Enflamatuar, fibrotik ve genetik faktörler, mekanik baskı, travmatik nedenler ve lenf düğümlerinin dejenerasyonu, endotelyal lenfatik damar geçirgenliği bozuklukları gibi çeşitli bozukluklar lenfanjiyomların gelişmesinden sorumludur. Radyasyon tedavisini takiben over lenfanjiyomu da bildirilmiştir (7). Lenfanjiom tanısında görüntüleme yöntemlerinden US, CT, MRG kullanılmaktadır. US incelemede septalı kistik lezyon olarak görülmekte olup CT ve MR incelemede uni-multilokule su dansitesinde kistik lezyonlar olarak görülmektedir. Kesitsel incelemede lezyon episenteri ve infiltrasyonu daha net olarak belirlenmektedir. Bizim olgumuzda atipik lokalizasyonlu olarak overyan ven trasesi boyunca uzanan histopatolojik olarak lenfanjiyom olduğu doğrulanan kistik lezyonlar izlenmekteydi. Kistik lenfanjiyomlar iyi huylu tümörler olmalarına rağmen, komşu yapılara kitle etkisi ile bası yapabilirler. Rüptür, sekonder enfeksiyon, volvulus veya intestinal obstrüksiyon gibi diğer komplikasyonlar da bildirilmiştir (8). Sonuç olarak adult donemde over lojunda ya da ovaryan ven trasesi boyunca izlenen tubuler formda kistik lezyonların ayırıcı tanısında ovaryan lenfanjiyom akla gelmelidir. Anahtar Kelimeler: Lenfanjiyom, uterin myomotozis, over lenfanjiyomu, overyan ven lenfanjiyomu Kaynaklar 1. Radhouane A, Mayada S, Khaled N. Lymphangioma of the ovary: etiology and management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:342-3. 2. Joo HJ, Lee TJ, Lee SH, Lee EJ. Lymphangioma Arising From the Ovary. Lymphology. 2016 Mar;49(1):21-6. 3. G. Kafeel, P.U. Telisinghe, H. Oo Lymphangioma of the ovary Brunei Int Med J, 6 (3) 2010 ;145-148. 4. R.B. Galifer, J.G. Pous, S. Juskiewenski, M. Pasquie, J. Gaubert Intro-abdominal cystic lymphangiomas in childhood Prog Pediatr Surg, 11 1978;173-238 5. M. Rice, B. Pearson, W.B. Treadwell Malignant lymphangioma of ovary Am J Obstet Gynecol, 45 1943;884-889 6. A. Evans, A. Lytwyn, G. Urbach, W. Chapman Bilateral lymphangioma of the ovary immunohistochemical characterization 7. J. Heinig, V. Beckmann, T. Bialas, R. Diallo Lymphangioma of the ovary after irradiation due to Wilms tumour in childhood Eur Obstet Gynaecal Reprod Biol, 103 2002;191-194 8. R.J. Ricca Infected mesenteric lymphangioma N Y State J Med, 91 1991;359-