EPİDİDİMOORŞİTİ TAKLİT EDEN SEMİNOM
44.Ulusal Radyoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 21 - 25 Kasım 2023, ss.579-580, (Tam Metin Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.579-580
- Trakya Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
EPİDİDİMOORŞİTİ TAKLİT EDEN SEMİNOM Melike Şevval Cerrah, Mustafa Berkay Çakın, Doğuş Mercan, Semih Uslu, Mustafa Bertuğ Özen, Nermin Tunçbilek Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Giriş ve Amaç: Testis seminomu, testisin en sık malign tümörü olup çoğunlukla ağrısız kitle ile prezente olur. Ultrasonografi (US) ile radyolojik değerlendirme tedavi yönetiminde kritik bir rol oynar. Enfeksiyon, enfarkt, hematom, lenfoma, metastaz gibi benign ve malign birçok patoloji testiküler seminomu taklit edebilmektedir (1). Bu yazıda enfeksiyon ile karışan bir seminom olgusunu literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Olgu Sunumu: Testiste şişlik şikayeti ile acil servise başvuran 18 yaşında erkek hasta laboratuvar bulgularında enfektif parametrelerinde yükseklik olması nedeniyle epididimoorşit ön tanısı ile skrotal US yapılması için tarafımıza yönlendirildi. Yapılan US’de sağ skrotumda cilt ve cilt altı dokuda kalınlaşma, testis ve epididim boyutlarında artış, parankimde yaygın heterojenite ve sağ hemiskrotumda hidrosel saptandı. Yapılan Renkli Doppler US incelemede testiküler dokuda ve epididimde artmış vaskülarizasyon izlendi (Resim 1 a,b). Olgu klinik ve radyolojik olarak öncelikle epididimoorşit olarak değerlendirilmekle birlikte tedaviyi takiben 10. günde US kontrolüne çağırıldı. Yapılan kontrol US incelemede regresyon saptanmaması üzerine olguda kontrastlı skrotal MR görüntüleme yapıldı. MR görüntülemede sağ testis ve epididim parankiminde nekrotik komponent ile uyumlu heterojen odaklar, ekspansil görünüm, sağ hemiskrotumda 10,5 cm derinliğinde hidrosel ve sağ tunica vaginaliste kalınlık ve kontrastlanma artışı saptandı (Resim 2). MR bulguları öncelikle granülomatöz patolojileri düşündürmekle birlikte bu zeminde olası tümöral patolojilerin ekarte edilemeyeceği raporlandı. Laboratuvar incelemede beta-HCG yüksekliği saptanan olguda cerrahi eksizyon kararı alındı. Cerrahi eksizyon sonrası patolojik incelemede epididime invaze testiküler seminom saptandı. Postoperatif dönemde beta-HCG yüksekliği devam eden olguda evreleme amaçlı torakoabdominal bilgisayarlı tomografi (BT) yapıldı. Abdominal BT incelemede retroperitoneal alanda koronal planda yaklaşık 14 cm çapındaölçülen aortu çevreleyen konglomere lenfadenopati (LAP) ve bunun dışında daha küçük boyutlarda metastatik karakterde multipl paraaortik LAP’lar tespit edildi (Resim 3). Tartışma-Sonuç: Testis kanserleri klasik olarak ele gelen ağrısız solid kitle ile prezente olmakla birlikte epididimoorşiti düşündüren ağrı ve şişlik ile de karşımıza çıkabilmektedir. Klinik öykü ve muayene sonrasında görüntülemede öncelikle skrotal doppler US yapılmaktadır. US inceleme skrotal lezyonun intra-ekstratestiküler olduğunu lokalize edebilmekte, lezyonun kistik–solid iç yapısını kolaylıkla identifiye edebilmektedir.Testiküler seminomlar gri skala US’de normal testis dokusuna kıyasla hipoekojen, homojen lezyonlar şeklinde görülmektedir. Büyük boyutlara ulaştıklarında heterojenite izlenebilmektedir. MR görüntülemede seminomlar genellikle T2 ağırlıklı serilerde düşük sinyal intensitesinde multinodüler, keskin sınırlı, homojen lezyonlar olarak görülürler. Hemoraji ya da nekroza sekonder heterojen sinyal intensiteleri izlenebilmektedir (1,2). Testisin granülomatöz hastalıklarının bizim olgumuzda olduğu gibi US’de internal vaskülarite gösteren intratestiküler hipoekojen kitlesel lezyonlar şeklinde görülebilmesi nedeniyle ayırıcı tanıda güçlüklerle karşılaşılabilir. Böyle durumlarda klinik- laboratuvar değerlendirme ve yakın dönem kontrol görüntüleme hasta yönetiminde önem taşımaktadır (3). Bu nedenle radyologlar, seminom hastalarının tanı, evreleme ve takibinde hayati bir role sahiptir. Anahtar Kelimeler: seminom, epididimoorşit Kaynaklar 1. Marko J, Wolfman DJ, Aubin AL, Sesterhenn IA. Testicular Seminoma and Its Mimics: From the Radiologic Pathology Archives. Radiographics. 2017 JulAug;37(4):1085-1098. 2. Woodward PJ, Sohaey R, O’Donoghue MJ, Green DE. Tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2002;22(1):189–216. 3. Coursey Moreno C, Small WC, Camacho JC, Master V, Kokabi N, Lewis M, Hartman M, Mittal PK. Testicular tumors: what radiologists need to know-- differential diagnosis, staging, and management. Radiographics. 2015 Mar