Akademik Veri Yönetim Sistemi
35. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi-UNTK 2023, Antalya, Türkiye, 26 - 30 Nisan 2023, cilt.9, ss.103-104, (Tam Metin Bildiri)
Amaç: Tiroid kanseri, kanserlerin %2’sini oluşturan en yaygın endokrin malign tümördür. Tiroid kanserinin %90’ından fazlası diferansiye tiroid karsinomdur (DTK). DTK’nin prognozu, tedaviden sonra genelde olumludur fakat %30’a varanı, lokal nüks/met yaşayabilir ve bu kötü prognozu gösterir. Nüks en sık (%60-75) servikal LN’lerinde görülür. Bu durumda takip ve erken teşhis esastır. Postop LM şüpheli hasta takibinde pozitron emisyon tomografi (PET)/bilgisayarlı tomografinin (BT) katkısı, doğruluğunu saptamak ve metabolik parametrelerin kantifikasyonu ile metastatik odakların doğru yorumlanmasına katkı sağlamaktır. Yöntem: Postop florodeoksiglukoz (FDG) PET/BT ve şüpheli servikal LN’lerinden örneklemesi olan PTK’li hastalar ve LN’leri dahil edilmiştir. Histopatolojik, biyokimyasal parametreler ve TV görüntüler retrospektif değerlendirilmiştir. PET/BT’de şüpheli olan ve örneklenen LN’leri farklı ise örnekleme materyalindeki lokalizasyonlar üzerinden HP örneklemesi yapılmış olanlar tekrar incelenmiştir. Uzak met saptananlar çalışmaya dahil edilmemiştir. Hastalar ve odaklar HP olarak LM pozitif ve negatif şeklinde ayrılmıştır. Hasta ve LN bazında veriler değerlendirilmiştir. Bulgular: Dahil edilen 26 hasta total tiroidektomili olup 12’sine radyoaktif iyot tedavisi (RAİ) uygulanmış 14’üne ise RAİ uygulanmamıştır. Takipte Tg/ uptake uyumsuzluğu nedeniyle nüks, rezidüden şüphelenildiği için PET/ BT ve gereklilikte servikal LN’lerinden örnekleme önerilmiştir. Hastalarda PET/BT’de uzak met düşündürecek odak saptanmamış, 12 hastada servikal LN’leri metastatik, 8 hastada metastaz şüpheli ve 6 hastada ise fizyolojik raporlanmıştır. Tamamından LN örneklemesi yapılmıştır. On hastada (11 LN) LM saptanırken 16 hastada (24 LN) metastatik odak saptanamamıştır. Veriler değerlendirildiğinde LM saptamada PET/BT duyarlılığı %78, özgüllüğü %50, pozitif prediktif değeri (PPD) %39, negatif prediktif değeri (NPD) ise %85 olarak hesaplanmıştır. Standart tutulum değeri (SUV)maks LM pozitif grupta yüksek (p=0,03), 24 saat uptake ise daha düşük (p=0,04) bulunmuştur. SUV için 2,3 ve üzeri değerler; LM’sini %78 duyarlılık ve %74 özgüllükle öngörmüştür. 2,6 olarak aldığımızda ise duyarlılık %78, özgüllük %85 saptanmıştır. LM pozitif ve negatif olanlar arasında tiroid stimüle edici hormon, Tg ve boyut açısından fark saptanamamıştır. Tiroid kanserinde nüks şüpheliyse odağı saptamak önemlidir. Tedavi sonrası takipte yanıt değerlendirebilmek için de odağın saptanması önemlidir. Saptandığında tümör yükünün azaltılması RAİ etkinliğini artırmaktadır. PET/BT tüm vücut görüntülemekte ve metabolik parametreleri ile hastalığın agresifliği hakkında bilgi verebilmektedir. Bu odakların metabolik özelliklerini saptamanın katkısı daha objektif sonuçlar elde etmektir. Bu sayede takipte güvenilir sonuçları elde etmeyi ve invaziv işlemlere odak göstermeyi ve tanıyı doğru ve erken koymayı sağlamasıyla PET/BT öne çıkmaktadır. Literatürlerdeki gibi servikal LN’lerinin SUVmaks değerinin >2,3 ve üzeri olması rekürrens olasılığını saptadığı gibi bu LN’lerinin met olma olasılığını da saptayabilmektedir. Ss odakları değerlendirirken parsiyel volüm etkisi sonucu PPD’nin azaldığı düşünülmektedir. Fakat NPD’nin yüksekliği sayesinde gereksiz invaziv işlemlerden kaçınılması, doğru bölgeye uygulanması ve uzak metastatik odakların kaçırılmaması açısından şüpheli grupta PET/BT önemini korumaktadır. Sonuç: F-18 FDG PET/BT’nin postop dönemde nüks/rezidü şüpheli hastalarda servikal LM tespit etmede yüksek gücü ve şüpheli olguların yorumlanmasında servikal LN’lerinin SUVmaks değeri 2,6 ve üzerinde olduğunda metastatik olarak yorumlanmasının özgüllüğü artıracağı saptanmıştır. Anahtar Kelimeler: Diferansiye tiroid kanseri, FDG PET/BT, servikal lenf nodu metastazi