Tüm Tipik Bulgularıyla Akut Mezenter İskemi
45.Ulusal Radyoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 12 - 16 Kasım 2024, ss.870-871, (Tam Metin Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.870-871
- Trakya Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
TÜM TİPİK BULGULARIYLA AKUT MEZENTER İSKEMİ: OLGU SUNUMU Mustafa Berkay Çakın, Mustafa Bertuğ Özen, Semih Uslu, Nermin Tunçbilek Trakya Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Giriş ve Amaç: Mezenterik iskemi, ince bağırsağın metabolik gereksinimlerini karşılayamayan yetersiz kan akışından kaynaklanan, uygun şekilde tedavi edilmezse akut ortamda çok yüksek mortaliteye sahip olan bağırsak ve mezenterindeki vasküler bozulmayı ifade eder (1). Mezenter iskemi, karın ağrısının nadir bir nedeni olmasına rağmen acilen fark edilip müdahale edilememesi, prognozun kötü olmasıyla ilişkilidir (1). Biz bu yazıda karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran olgumuzda tüm tipik radyolojik bulgularıyla mezenter iskemiyi sunmayı amaçladık. Olgu: 58 yaşında kadın hasta hastanemiz acil servisine şiddetli karın ağrısı şikayeti ile başvurmuş.Yapılan fizik muayenede batında yaygın hassasiyet ve defans saptanmış. Yapılan BT incelemede; abdominal aortada SMA ve çölyak trunkusa, hepatik arter ve splenik artere ve sol renal artere uzanım gösteren trombüs imajları izlendi (Resim 1,2,3). Karaciğer parankiminde hepatik arterdeki trombüs imajına sekonder perfüzyonel değişiklik ile uyumlu hipodens alanlar izlendi (Resim 4). Sol renal artere uzanan trombüs imajına sekonder sol böbrek perfüzyonu simetriğine kıyasla belirgin azalmış görünüm-de izlendi (Resim 4). Batın sol üst ve alt kadranda jejunal anslarda hafif distandü görünüm ve pnömotozis intestinalis ile uyumlu görünüm izlendi (Resim 5).Ayrıca batın orta hatta ve intrahepatik safra yollarında serbest hava imajları izlendi (Resim 6). BT limitleri dahilinde net orijin seçilmemekle birlikte olguda görünüm perforasyon açısından anlamlı olarak değerlendirildi. Bunu üzerine olguda acil operayon planlandı. Yapılan eksplarosyonda batın içerisinde yaygın sıvı izlendi. Tüm ince barsak ansları treitz ligamınndan itibaren iskemik olarak izlendi. Tartışma ve Sonuç: Akut mezenter iskeminin bildirilen morbidite ve mortalitesi mevcut literatürde büyük farklılıklar göstermektedir. Bu durum muhtemelen teknikteki, başvuru süresine ve trombüs yükünün boyutuna bağlı olarak değişiklik göstermektedir. %24-96 arasında değişen mortalite raporları vardır (2). Her ne kadar tarihsel olarak kateter anjiyografi şüpheli bağırsak iskemisinin görüntülenmesinde altın standart olsa da, BT, tüm batını birden fazla vasküler fazda (örneğin arteriyel faz, portal venöz faz, gecikmiş faz) hacimsel olarak değerlendirme yeteneği ile bunun yerini almıştır (3). Bu nedenle BT bağırsak iskemisinden şüphelenilen hastalar için tercih edilen araştırmadır (3). Anahtar Kelimeler: İskemi. SMA trombozu. Perforasyon. Mezenter. Ödem. Kaynaklar 1. Karthik Gnanapandithan, Paul Feuerstadt. Review Article: Mesenteric Ischemia Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4) 2. James R. Stone MD, PhD, Luke R. Wilkins MD. Acute Mesenteric Ischemia Techniques in Vascular and Interventional Radiology Volume 18, Issue 1, March 2015, Pages 24-30 3. Ginsburg M, Obara P, Lambert D et al. ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Mesenteric Ischemia. Journal of the American College of Radiology.