Midgut volvulus'un geç tanısı sonrası ikinci bakı cerrahisi ve yoğun bakım komplikasyonları

Creative Commons License

Yıldız S., Uzun S., Erdener Çeliktürk C., İnan M.

21. Ulusal Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Kongresi, Antalya, Türkiye, 26 - 29 Kasım 2025, ss.185, (Tam Metin Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.185
  • Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
  • Trakya Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Çocuk Yoğun Bakımda Midgut Volvulus Olgusu

 

Amaç

 

Midgut volvulus, çocukluk çağında yaşamı tehdit eden nadir cerrahi acillerden biridir. Tanı ve tedavide gecikme ağır komplikasyonlara yol açabilmektedir. Bu bildiride, yoğun bakım sürecinde çoklu komplikasyonlarla seyreden bir midgut volvulus olgusu sunulmaktadır.

 

Olgu Sunumu

 

Prematüre doğum öyküsü bulunan ve ikiz eşi olan 11 aylık erkek hastanın, bir gündür devam eden kusma şikâyetiyle dış merkeze başvurduğu, metabolik asidoz ve hiperglisemi nedeniyle ketoasidoz düşünüldüğü; ancak görüntülemelerde batın içinde serbest sıvı ve ileus bulgularının izlenmesi üzerine ileri değerlendirme amacıyla merkezimize yönlendirildiği öğrenildi.

 

Çocuk cerrahisi tarafından acil laparotomi yapıldı ve midgut volvulus tanısı doğrulandı. Volvulus çözüldü ve ikinci bakı cerrahisi yapılmasına karar verildi. İki gün sonra gerçekleştirilen ikinci bakıda, demarkasyon hattı oluşan yaklaşık 350 cm’lik alan rezeksiyonla çıkarıldı ve anastomoz uygulandı.

 

Postoperatif yoğun bakım sürecinde hasta uzun süre mekanik ventilasyon desteğinde izlendi. Hemodinamik instabilite nedeniyle dopamin, dobutamin ve noradrenalin infüzyonları yüksek dozlarda kullanıldı. Klinik seyri boyunca tekrarlayan metabolik asidoz, hipokalemi, hipokalsemi ve hipoalbuminemi izlendi; replasman tedavileri verildi. Sepsis düşünülerek tedavi bu doğrultuda düzenlendi ve sefazolin, metronidazol, vankomisin ve meropenem protokolü uygulandı. İzlem sırasında alt ekstremitede tekrarlayan tromboembolik komplikasyonlar gelişti ve bu nedenle kalp-damar cerrahisi tarafından birden fazla kez embolektomi uygulandı. Bu dönemde hastada dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) tablosu geliştiği düşünüldü. Tüm yoğun bakım girişimlerine rağmen hastada çoklu organ yetmezliği gelişti ve kaybedildi.

 

Sonuç

 

Midgut volvulus, hızlı tanı ve cerrahi tedavi gerektiren bir acildir. Bu olguda metabolik asidoz ve hiperglisemi nedeniyle ketoasidoz ön tanısının düşünülmesi tanıda gecikmeye yol açmıştır. Cerrahi süreçte bağırsak bütünlüğünü mümkün olduğunca korumak amacıyla ikinci bakı yaklaşımı tercih edilmiş, ancak sonraki değerlendirmede rezeksiyon gerekmiştir. Sepsis tablosunun ortaya çıkması, tekrarlayan tromboembolik olaylar ve DIC gelişimi kötü prognoza katkıda bulunmuştur. Midgut volvulus olgularında erken tanı, bağırsak koruyucu cerrahi stratejiler ve multidisipliner yoğun bakım yönetimi prognoz açısından kritik öneme sahiptir.