BOUVERET SENDROMU: OLGU SUNUMU
45.Ulusal Radyoloji Kongresi , Antalya, Türkiye, 12 Kasım 2024 - 16 Ağustos 2026, ss.866, (Tam Metin Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.866
- Trakya Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
BOUVERET SENDROMU: OLGU SUNUMU Semih Uslu, Mustafa Berkay Çakın, Mustafa Bertuğ Özen, Melike Şevval Cerrah, Nermin Tunçbilek Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Giriş ve Amaç: Bouveret sendromu, mide çıkışı veya proksimal duodenumun safra taşları tarafından tıkanması sonucu oluşan mide çıkımı tıkanıklığı olarak tanımlanır. Safra taşlarının neden olduğu nadir bir komplikasyondur. Safra kesesi taşları, ileus, mide neoplazileri, safra yolları patolojileri ve duodenal kitleler gibi birçok nedenle karışabildiği için erken tanı koymak oldukça zorludur. Bouveret sendromu olgusunu bilgisayarlı tomografi(BT) görüntüleriyle sunmayı amaçladık. Olgu: 64 yaşında kadın hasta ağrı ve gayta çıkaramama nedenleriyle başvurdu. Fizik muayenede yaygın karın ağrısı olması sebebiyle Batın BT tetkiki yapıldı. Resimlerde de belirtildiği gibi kontrastlı BT incelemede safra kesesinden duodenuma uzanan aksiyel planda 9 mm çapında fistül traktı seçilmiş olup safra kesesi kontrakte görünümdeydi ve lümen içerisine kontrast madde geçişi izlenmişti. Ayrıca batın sağ alt kadranda distal jejunal ansta 33x25 mm çapında kalkül imajı izlenmişti. Resimlerde de görüldüğü üzere bu düzey proksimalindeki intestinal anslarda 3.5 cm ye varan distandü görünüm mevcut olup ileus ile uyumlu görünümdeydi. Tartışma: Kolesistoenterik fistüller en nadir safra taşı komplikasyonlarından bir tanesi olmakla beraber sıklığı %1’in bile altında olarak raporlanmaktadır (1). Tıkanıklığa sebep olan safra taşları genellikle terminal ileum (%60), proksimal ileum ve jejunum (%30) ve kolonda gözlemlenirken daha az sıklıkta duodenum ve midede eksplore edilirler (1). Safra kesesi fistüllerinin yaklaşık %90’ında safra taşı eksplorasyon esnasında görülmüştür (2). Bouveret sendromu; distal mide veya proksimal duodenumda oluşan tıkanıklığın etyolojisi safra taşına bağlı olan nadir ve özel bir formudur (3). Bu sendrom ilk kez 1896 yılında üst karın ağrısı, ateş ve kusma şikayetleri olan yaşlı bir hastada ‘Leon Bouveret’tarafından tanımlanmıştır. (4). Klinik semptomlarını akut-kronik kolesistit, akut pankreatit ve peptik ülser rahatsızlıklarından ayırmanın oldukça zor olduğu bu sendromda başlıca şikayetler üst karın ağrısı, dispepsi, kusma ve ateştir. Fistül oluşumunda safra taşlarının boyutu, mevcudiyet süresi, ileri yaş, kadın cinsiyet ve sık kolesistit ataklarının varlığının kolaylaştırıcı faktörler olduğu kabul edilmektedir (5). Direkt radyografiler, mide fluoroskopi ve tüm karın ultrasonografi ile vakaların yaklaşık yarısında tanı konulabilmekle beraber; semptomların birçok güncel hastalıkla karışması sebepli sıklıkla tüm karın bilgisayarlı tomografi, MRCP, ERCP gibi görüntüleme yöntemlerine ve endoskopik işlemlere de tanı ve tedavi esnasında sıklıkla başvurulabilmektedir (3). Açık cerrahi, endoskopik rezeksiyon ve laparoskopik işlemler tedavi seçenekleri arasında yer almakla beraber bu sendromda zor olan süreç tanı koyma sürecidir (5). Sonuç: Bouveret sendromu safra taşlarına bağlı nadir bir komplikasyon olmakla beraber, uzun süreçte dispeptik şikayetlere tanı konulamayan hastalarda akılda bulundurulması gereken, erken tanının mortalite ve morbiditeyi dramatik bir şekilde azalttığı bir sendromdur. Anahtar Kelimeler: bouveret sendromu, safra taşı Kaynaklar 1. Iancu C, Bodea R, Al Hajjar N, Todea-Iancu D, Bala O, Acalovschi I. Bouveret syndrome associated with acute gangrenous cholecystitis. J Gastrointestin Liver Dis 2008; 17: 87-90. 2. Harkin M, Boyd R, Stricoff R,Shaftan G, Saxe A. Am Surg 1997; 63: 472-4. 3. Puri V, Lee RW, Amirlak BA, Lanspa SJ, Fitzgibbons RJ Jr. Bouveret syndrome and gallstone ileus. Surg Laparoscop Endosc Percutan Tech 2007; 17: 328-30. 4. Pickhardt PJ, Friedland JA, Hruza DS, Fisher AJ. Case report. CT, MR cholangiopancreatography, and endoscopy findings in Bouveret’s syndrome. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1033-5. 5. Wang WK, Yeh CN, Jan YY. Successful laparoscopic management for cholecystoentericfistula. World J Gastroenterol 2006; 12(5): 772-5.