Alt ekstremite kırığı cerrahisinde epidural veya sürekli spinal anesteziye infüzyon veya hasta kontrollü yöntemle eklenen sufentanilin etkisi

ÇOLAK A., ALAGÖL A., PAMUKÇU Z., TURAN N.

Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, cilt.36, sa.5, ss.283-292, 2008 (Scopus, TRDizin)

  • Yayın Türü: Makale / Tam Makale
  • Cilt numarası: 36 Sayı: 5
  • Basım Tarihi: 2008
  • Dergi Adı: Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi
  • Derginin Tarandığı İndeksler: Scopus, TR DİZİN (ULAKBİM)
  • Sayfa Sayıları: ss.283-292
  • Trakya Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Amaç: Çalışmamızda, alt ekstremite kırığı operasyonlarında uygulanan rejyonal anestezide, spinal veya epidural kateterden sürekli infüzyon veya hasta kontrollü yöntemle sufentanil uygulanmasının anestezi kalitesi, intraoperatif-postoperatif hemodinami, solunum ile postoperatif analjezi üzerine etkilerinin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Grup I ve II’ye % 0,5 bupivakain ile epidural anestezi uygulandı, epidural kateterden Grup I’e (n=15) hasta kontrollü yöntemle; Grup II’ye (n=15) sürekli infüzyon ile sufentanil uygulandı. Grup III ve IV’e % 0,5 bupivakain heavy ile spinal anestezi uygulandı, spinal kateterden Grup III’e (n=15) hasta kontrollü yöntemle; Grup IV’e (n=15) sürekli infüzyon ile sufentanil uygulandı. Postoperatif dönemde bütün olgulara kateterlerden hasta kontrollü sufentanil uygulandı. İntraoperatif ve postoperatif dönemde kalp tepe atımı, sistolik ve diyastolik arter basıncı, dakika solunum sayısı, periferik oksijen satürasyonu, sedasyon skoru, sufentanil kullanımı ve yan etkiler kaydedildi. Postoperatif dönemde vizuel analog skala değerleri kaydedildi.Bulgular: Motor blok düzeyleri Grup III ve Grup IV’te Grup I (p<0.05, p<0.001) ve Grup II’den (p<0.05, p<0.001) yüksek saptandı. Maksimum duysal blok düzeyi T6 olarak saptandı. Bu düzeye ulaşan olgu sayıları Grup II’de Grup I’den (p<0.05) ve Grup IV’den (p<0.05) fazla bulundu. Duyusal bloğun en hızlı oluştuğu Grup III ile, Grup I (p<0.001) ve Grup II (p<0.001) arasında; Grup IV ile Grup I (p<0.001) ve Grup II (p<0.001) arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. İntraoperatif hasta kontrollü sufentanil uygulanan Grup I ve III’de hiçbir olgu sufentanil bolusu almadı. Sufentanil tüketimi Grup II’de diğer gruplardan (p<0.001), Grup IV’te Grup I ve III’ten yüksek bulundu (p<0.001). Postoperatif 24, 48 ve 72 saatlik sufentanil tüketimi infüzyon gruplarında hasta kontrollü gruplardan düşük (p<0.001); epidural anestezi gruplarında spinal anestezi gruplarından yüksek bulundu (p<0.001). Postoperatif 60., 120. dk ve 4. saatte sedasyon skorları Grup II’de Grup I’den yüksek bulundu (p<0.001, p<0.05, p<0.05).Sonuç: Alt ekstremite kırığı operasyonlarında, intraoperatif dönemde, hem epidural hem spinal kateter aracılığı ile uygulanan sufentanil infüzyonunun, hasta kontrollü bolus yöntemi ile karşılaştırıldığında postoperatif sufentanil tüketimini azalttığı saptanmıştır.
Aim: In this study, we aimed to compare the anesthetic, intraoperative and postoperative haemodynamic, respiratory and postoperative analgesic effects of sufentanil which administered via infusion or patient-controlled regimen during continuous spinal or continuous epidural anesthesia.Materials and Method: Sixty patients were randomised into 4 groups to receive epidural %0.5 bupivacaine (Groups I and II) plus patient-controlled sufentanil (Group I) or, continuous sufentanil infusion (Group II) or, intrathecal %0.5 heavy bupivacaine (Groups III and IV) plus continuous sufentanil infusion (Group III) or continuous intrathecal sufentanil infusion (Group IV). All patients received sufentanil via catheters with patient-controlled analgesia device, postoperatively. Heart rate, sistolic and diastolic arterial pressure, peripheric oxygen saturation, respiratory rate, sedation score, sufentanil consumption and advers effects were recorded intraoperatively and postoperatively. Visuel analog scale was recorded postoperatively.Results: Motor blockade was higher in Group III and Group IV than Group I (p<0.05, p<0.001) and Group II (p<0.05, p<0.001). The maxium level of sensory block was T6. The cases of reached T6 were higher in Group II than Group I (p<0.05) and Group IV (p<0.05). Sensory block was fast in Group III than Goup I (p<0.001) and Group II (p<0.001), in Group IV than Group I (p<0.001) and Group II (p<0.001). Sufentanil infusion enhanced fast and higher sensory block in Group II, but did not effect in spinal groups (p<0.001). Patients did not consume sufentanil in the patient-controlled groups (Group I, III) intraoperatively. Sufentanil consumption was higher in Group II than other groups (p=0.001), in Group IV than Groups I and III (p=0.001). Postoperative sufentanil consumption at 24, 48 and 72h, were higer in patient-controlled groups (Group I and III) than infusion groups (Group II and IV) (p<0.001) and higer in epidural groups (Group I and II) than spinal groups (Group III and IV) (p<0.001). Sedation scores were higer in Group II than Group I at 60, 120th min, 4th h, postoperatively (p<0.001, p<0.05). Conclusion: Intraoperative sufentanil infusion with epidural and spinal catheter, decreased postoperative sufentanil consumption compared with patient controlled tecnique in patients undergoing lower extremity operations.