SESSİZ TEHLİKE:ERİŞKİNDE İNTESTİNAL MALROTASYON VE NADİR GÖRÜLEN MİDGUT VOLVULUS OLGUSU
46.Ulusal Radyoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Aralık 2025, ss.649-650, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.649-650
- Trakya Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
SESSİZ TEHLİKE:ERİŞKİNDE İNTESTİNAL MALROTASYON VE NADİR GÖRÜLEN MİDGUT VOLVULUS OLGUSU Mustafa Berkay Çakın, Doğuş Mercan, Mustafa Bertuğ Özen, Semih Uslu, Nermin Tunçbilek Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı Giriş ve Amaç: İntestinal malrotasyon, embriyogenez sırasında barsakların karın boşluğuna dönerken anormal bir şekilde dönmesinden kaynaklanan konjenital bir anatomik anamolidir (1). Nadir olmakla birlikte intestinal malrotasyonun teşhis edilememesi ölümcül komplikasyonlara yol açabilir (2). Mezenterik bağlantı kısalır. Bu da midgut volvulusa ve internal herniye neden olabilir (3). Midgut volvulus mezenter kökünün süperior mezenterik arter etrafında rotasyonuyla oluşan nadir görülen bir malrotasyondur (4). Biz bu olgu sunumunda polikliniğe karın ağrısı şikayeti ile başvuran bir hastada insidental olarak saptanan instestinal malrotasyonun radyolojik bulgularını ve sonrasında gelişen midgut volvulusun radyolojik bulgularını literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Olgu: 55 yaşında erkek hasta genel cerrahi polikliniğine karın ağrısı ve yemeklerden sonra hazımsızlık şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenede palpasyonla yaygın hassasiyet mevcuttu. Labaratuvar tetkiklerinde özellik yoktu. Hastaya oral ve intravenöz kontrast madde verilerek bilgisayarlı tomografi (BT) tetkiki yapıldı. Duodenum üçüncü kıta düzeyinde mezenterde girdap bulgusu izlendi (Resim 1). Bu düzeyde kısmen ileal ansların batın sol lateraline, jejunal ansların batın sağ lateraline yerleşimi izlendi (Resim 2). Süperior mezenterik ven (SMV)’in portal konfluens komşuluğunda süperior mezenterik arter (SMA) ‘nın sol lateralinde iken distalde SMA sağ posterolateraline yer değiştirdiği izlendi (Resim 3). Radyolojik olarak intestinal malrotasyon saptanan olgunun taburcu olduktan 2 ay sonra yine aynı şikayetlerle başvurusu sonrası elde edilen BT görüntülerinde duodenum 3.kıta düzeyinde kitlesel demarkasyonun izlenmediği ani kalibrasyon kaybı ve proksimalinde distansiyon görüldü. Mezenterde bu seviyede girdap bulgusu ile uyumlu görünüm izlendi (Resim 4). Bulgular rotasyon anamolisine sekonder midgut volvulusu ile uyumlu olarak değerlendirildi. Tartışma ve Sonuç: Midgut volvulus; rotasyon anamolisi nedeniyle orta barsak mezenterinin süperior mezenter arter aksı üzerindeki barsakların saat yönünde torsiyone olması sonucu ortaya çıkan iskemi ve nekroz ile sonuçlanabilen ciddi bir anamolidir (4). Midgut volvulus erişkinde çok nadir rastlanan bir anomalidir (5). Malrotasyonu olan hastalar, erken dönemde herhangi bir bulgu vermeyebilir (4). Hastaların bazıları kronik açıklanamayan abdominal ağrı ya da nadiren akut karın ağrısıyla başvurabilir (4). Midgut volvulus tanısında öykü, fizik muayene ve labaratuvar bulguları önemlidir. Duodenal duvarda ödem görülmesi, süperior mezenterik venin süperior mezenterik arterin solunda ve önünde yer alması tanısaldır (6). Bizim olgumuzun erişkin olması, SMV’nin SMA’nın solunda yer alması ve duodenumda distansiyon ile ödematöz görünüm olmasıanlamlıydı. Komplike volvulus derhal tedavi edilmezse mortalitesi yüksektir. Erişkin midgut volvulus, konjenital olanın sessiz şeklidir (4). Bizim olgumuzda semptomatik tedavi ile hasta iyileşti. Cerrahi müdahaleyi gerektirecek bir tablo izlenmedi. Sonuç olarak non-spesifik batın şikayetleri ile başvuran olgularda malrotasyon ihtimalini göz ardı etmemek gerekir. Midgut volvulusun çok kesitli bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi, ince barsak radyografi bulgularını bilmemiz doğru tanı için gereklidir. Özellile BT’de mezenter kökünün rotasyonu ve vasküler yapıların seyrinin ayrıntılı bir şekilde gösterilmesi tanıya oldukça katkı sağlamaktadır. Kaynaklar 1. Gaillard F, Silverstone L, Walizai T, et al. Intestinal malrotation. Reference article, Radiopaedia.org 2. Şükrü Şahin, Mehmet Ali Gedik Visceral variations in adult intestinal malrotation: A case-series study. J Surg Med.202;4(7):567-599 3. Papadimitriou G, Marinis A, Papakonstantinou A. Primary Midgut Volvulus in Adults: Report of Two Cases and Review of the literature. J Gastrointest Surg 2011;1534-1536 4. Hakan Önder, Cihan Akgül Özmen, Metehan Gümüş, Faysal Ekici, Yaşar BükteMidgut Volvulus İn An Adult Patient Due To İntestinal Malrotation.. Sakarya Medical Journal doi:10.5505/sakaryamj.2012.51523 5. Fırat AK,Karakaş HM,Karaca S,Sığırcı A, Incıdental Diagnosis of intestinal malrotation on CT:A case report Türkiye klinikleri J Med Sci 2006;26:98-100 6. Leonidas JC. Berdon W. The gastrointestinal tract. İn: Silverman FN, Kuhn J, eds. Caffey’s Pediatrics X-Ray Diagnosis. 1st ed. st.louis:Mosby;1993;2050-2053. Anahtar kelimeler: İntestinal Malrotasyon, Midgut Volvulus, Anomali