Akademik Veri Yönetim Sistemi
Klinik yoğun bakım derneği kongresi 2025, Muğla, Türkiye, 13 - 16 Kasım 2025, ss.92-93, (Tam Metin Bildiri)
Giriş: Akut myeloid lösemi (AML),kemik iliğinde olgunlaşmamış myeloid hücrelerin kontrolsüz çoğalmasıyla
karakterize hematolojik bir malignitedir.Nadir durumlarda görme azalması ve nörolojik semptomlarla
prezente olabilir. Lökostaz,erken dönemde ciddi komplikasyonlara neden olabilirken,kemoterapi sonrası
gelişebilen tümör lizis sendromu (TLS)ve invaziv fungal enfeksiyonlar yüksek mortalite ile ilişkilidir.Bu
sunumda,AML tanısı ile takip edilen bir hastada lökostaz nedeniyle uygulanan lökoferez sonrası gelişen
ARDSve invaziv fungal pnömoni nedeniyle gelişen ölümcül seyrin tartışılması amaçlanmıştır.
Olgu/Olgular: 27 yaşında,bilinen bir kronik hastalığı olmayan erkek hasta,acil servise başağrısı
ve bulanıkgörme şikâyetleriyle başvurdu.Fizik muayenesinde GKS 15.Solunum sistemive
batın muayenesi doğaldı.Laboratuvarincelemelerinde:Lökosit:303.000/mm³Hemoglobin:8,3g/
dL,Hematokrit:%23,5Trombosit:105.000/mm³Üre:195mg/dL,Kreatinin:8,31mg/dLSodyum:127mmol/
L,Potasyum:4,4mmol/L,Klor:97mmol/LCRP:346 mg/LPeriferik yaymada yaygın blastik hücreler izlendi.
Periferden yapılan akım sitometrisi ile CD33(+),MPO(+),CD34(−),HLA-DR(−) özelliklerinde > %20
blast hücresi saptandı.t(15;17) PCR negatif sonuçlandı.Bu bulgularla hasta AML tanısı aldı.Lökositozun
mikrovasküler komplikasyonlara yol açması nedeniyle lökostaz tanısı konuldu hastaya toplamda üç gün
süreyle lökoferez uygulandı.Aynı dönemde İVsitarabin tedavisine başlandı.Kemoterapinin ikinci gününde
hasta ateş,hipoksemi ve yeni gelişen infiltrasyonlar ile invazivfungalpnömoni tanısı konarak amfoterisinB
tedavisi başlandı.Aynı süreçte gelişen hiperürisemi,hiperfosfatemi ve hipokalsemi ile TLS tanısı
konuldu,artan solunum yetmezliği nedeniyle hasta entübe edildi ve anüri,hiperkalemivehiperfosfatemi
nedeniyle eş zamanlı olarak CVVHD başlandı.Takip eden günlerde tablo ARDS’ye ilerledi.Uygulanan tüm
tedavilere rağmen hasta,septik şok tablosu gelişmesi üzerine takiplerinin 15. gününde eksitus oldu.
Tartışma-Sonuç: AML tanısıyla başvuran hastada nadir bir başlangıç semptomu olan görmeazalması,eşlik
eden lökostaz,kemoterapi sonrası gelişen TLS ve hızlı seyirli invaziv fungal pnömoni ile komplike ARDS
gelişimi nedeniyle dikkat çekicidir.Lökostaz, özellikle lökosit sayısı > 100.000/mm³ olan AML olgularında
sık görülür ve mikrovasküler tıkanıklıklara bağlı olarak başağrısı, bilinçdeğişikliği,dispne ve nadiren
görme azalması gibi semptomlarla prezente olabilir.Oftalmik bulgular,retina damarlarının tıkanması
veya optik sinir iskemisiyle ilişkilidir ve literatürde sınırlı sayıda bildirilmiştir.Semptomatik lökostazda
lökoferez uygulaması,periferik hücre yükünü azaltarak organ disfonksiyonunu önlemeyi amaçlar.2018
ASH kılavuzlarına göre,semptomatik AML hastalarında lökoferez endikedir ve bu durum,erken dönemde
hayat kurtarıcı bir girişim olabilir.Bu vakada, kemoterapinin başlanmasından sonraki ilk 48 saat içinde
TLS gelişmiştir.TLS; yüksek tümör yükü, renal disfonksiyon ve sitotoksik tedavi ile ilişkilidir ve
özellikle AML’de erken gelişme riski taşır.Hiperürisemi, hiperfosfatemi ve hipokalsemi ile karakterize bu
sendrom,hemodiyaliz gerektirecek düzeyde elektrolit bozukluklarına yol açabilir.Ayrıca hastada nötropeni
gelişmeden önce,yüksek blastik yük ve sitokin salınımına bağlı olarak invaziv fungal pnömonigelişmiştir.
SEIFEM çalışmasına göre,AML hastalarında invaziv fungal enfeksiyonlar nötropeni öncesi dönemde dahi
görülebilir ve bu durum,mortaliteyi anlamlı düzeyde artırır.İmmünsupresif durumda olan hastalarda ARDS
gelişimi,sekonder enfeksiyonlar veya sitokin fırtınası gibi inflamatuvar süreçler sonucu tetiklenebilir. Bu
bağlamda sunulan olgu,AML’nin nadir başlangıç bulgularını,çoklu sistemik komplikasyonlarla birlikte
hızlı klinik kötüleşmesini ve yoğun bakım sürecinin önemini vurgulamaktadır. Literatürde bu özelliklerin
tümünü bir arada taşıyan çok az sayıda vaka bildirilmiştir.
Anahtar Kelimeler: lökostaz, Akut Myeloid Lösemi, İnvaziv Fungal Enfeksiyon, Nörooftalmolojik
Belirti, Yoğun Bakım