Research Information System
35. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi-UNTK 2023, Antalya, Turkey, 26 - 30 April 2023, vol.9, pp.32-33, (Full Text)
Amaç: Nöroendokrin tümörler (NET) birçok organdan kaynaklanabilen ve %80’e ulaşan oranlarda somatostatin reseptörleri (SSTR) eksprese eden heterojen bir tümör grubudur. Radyoaktif işaretli SSTR analoğu olan Lu-177 DOTATATE, SSTR reseptörü pozitif ileri evre metastatik veya inoperabl NET tedavisinde onaylanmış bir tedavidir ve sağkalıma katkı sağladığı gösterilmiştir. Bu çalışmada kliniğimizde Lu-177 DOTATATE tedavisi uyguladığımız hastaların sonuçları ve genel sağkalımın hematolojik parametreler ve tümör heterojenitesi gibi faktörler eşliğinde değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntem: NET tanısı alarak 2016-2021 yılları arasında kliniğimize Lu177 DOTATE tedavisi için başvuran hastalar retrospektif olarak tarandı. Hastaların tedavi öncesi kan değerleri ile çekilen Ga-68 pozitron emisyon tomografi/bilgisayarlı tomografilerinden (PET/BT) elde edilen primer lezyon SUVmaks değeri, Krenning skoru (KS), vizüel tümör heterojenitesi ve metastatik tutulum yerleri kaydedildi. Tedavi yanıtları tedavi sonrası görüntülemelerden kısmi yanıt, stabil hastalık ve progresyon olarak sınıflandırıldı. Genel sağkalım analizleri yapıldı. Bulgular: Yirmi sekiz hasta (yaş ortalaması: 56±17, 18 erkek, 10 kadın) çalışmaya dahil edildi. Tümör yerleri: 10 hastada pankreas, 5 hastada mide, 3 hastada akciğer, 3 hastada ince bağırsak, 2 hastada karaciğer, 2 hastada kolorektal NET ile 1 hastada meduller tiroid kanseri, 1 hastada nöroblastom ve 1 hastada paraganglioma idi. Medyan ki-67 %10’du. Dört hasta grade 1 19 hasta grade 2, 5 hasta grade 3 NET’ye sahipti. PET/BT’de 8 hasta KS 2, 11 hasta KS 3, 9 hasta KS 4 olarak değerlendirildi. Görsel değerlendirmede SSTR ekspresyonu 15 hastada heterojendi. Lezyonların medyan SUVmaks değeri 17,8±21,9 idi. Hasta başına ortalama 4 siklus olacak şekilde 8-12 hafta aralarla toplam 106 siklus Lu-177 tedavisi uygulandı. Uygulanan medyan kümülatif doz 500±410 mCi idi. Tanıdan sonra ilk radyonüklit tedavisine (RNT) kadar geçen medyan süre 16±35 aydı. Tedavi sonrası 7 hastada parsiyel yanıt, 8 hastada stabil hastalık, 13 hastada progresyon gözlemlendi. Tedavi yanıtı ile kemik metastazı ve tedaviye başlama süresi arasında anlamlı ilişki bulundu (sırasıyla p=0,016 ve 0,008). Diğer organ metastazları, platelet/lenfosit, nötrofil/lenfosit, monosit/lenfosit oranları ile tedavi yanıtı arasında ilişki saptanmadı. Takip süresince (medyan 55,2±38,7 ay) 14 hasta eks oldu. Medyan sağkalım süresi 114,7±26,6 ay olup, 2 yıllık ve 5 yıllık sağkalım süreleri sırasıyla %89 ve %68 bulundu. Tanı sonrası 16 ay içinde RNT uygulanan hastalarda ölüm oranı %21,4 iken, daha geç başlananlarda bu oran %78,6 idi. Sağkalım analizlerinde belirleyici faktörler olarak grade ve heterojenite (sırasıyla p=0,027 ve 0,015) bulunurken, çok değişkenli analizde, tümör heterojenitesi (HR=0,2, %95 CI 0,060-0,843, p=0,027), genel sağkalımın tek bağımsız belirleyicisiydi. Sonuç: İleri evre NET hastalarında Lu-177 DOTATATE tedavisi ile hastaların yarıdan fazlasında hastalık kontrolü sağlanabilmektedir. Tanı sonrası tedaviye kadar geçen süre ve kemik metastazı ile tedavi yanıtı arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Tümör heterojenitesi genel sağkalımda etkili tek bağımsız faktör olmakla birlikte tümör grade’i ve tanıdan tedaviye kadar geçen süre de sağkalımda etkili faktörler olarak görülmekte olup bu konuda daha fazla sayıda hasta ile yapılacak prospektif çalışmalar gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Lu-177 DOTATATE, nöroendokrin tümörler