Ortopedik İmplantla İlişkili Enfeksiyonda Sonikasyon Yöntemi ve Konvansiyonel Kültürün Karşılaştırılması

Giriş

Prostetik eklem enfeksiyonlarında mikrobiyolojik tanı için kullanılan standart metod periprostetik doku örneklerinin konvansiyonel kültürüdür.  Ancak bu yöntemin sensitivite ve spesifitesi tanı için yeterli değildir. Prostetik eklem enfeksiyonlarında, tipik olarak mikroorganizmalar protez yüzeyinde biyofilm oluşturur. Bu biyofilm oluştuktan sonra  tek çare protezi cerrahi yöntemlerle çıkarmaktır. Bizim hipotezimize göre, sonikasyon yöntemi enfekte ortopedik implantlarda post-operatif mikrobiyolojik tanı yöntemini geliştirir.

Materyal ve Metot

Çalışma dizaynı ve popülasyonu                                                                           

Bu prospektif çalışma, Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde, Ocak 2017 ve Ocak 2018 tarihleri arasında ortopedik implantları herhangi bir nedenden dolayı çıkartılan 18 yaş üzeri tüm hastaları kapsamaktadır.

Preoperatif sinovyal sıvı örneği                                                                                Preoperatif olarak alınan sinovyal sıvı örneği standart yöntem olarak; %5 koyun kanlı agar 37⁰C’de 2 gün, çikolata agar %5-10 CO_2, 37⁰C’de 2 gün, tioglukolatlı buyyon ve buyyon 37⁰C’de 2 gün bekletilmektedir. Çalışma boyunca bu standart yönteme bağlı kalınarak sonikasyon yöntemiyle karşılaştırılmak üzere veriler kaydedilecektir.

İntraoperatif doku kültürü                                                                               

Buyyonda homojenizasyon ardından; intraoperatif olarak alınan doku örneği standart yöntem olarak; %5 koyun kanlı agar 37⁰C’de 2 gün, çikolata agar %5-10 CO_2, 37⁰C’de 2 gün, tioglukolatlı buyyon ve buyyon 37⁰C’de 2 gün bekletilmektedir. Çalışma boyunca bu standart yöntem ile elde edilen veriler sonikasyon yöntemiyle elde edilen verilerle karşılaştırılmak üzere kaydedilecektir.

Çıkartılan implantlarda sonikasyon yöntemi                                                    Operasyon sırasında steril olarak çıkarılan implant götürüldüğü laboratuvarda öncesinde 121 derecede 15 dakika otoklavlanmış ve çift paketlenmiş polietilen konteynerlere yerleştirilip sonrasında içerisine dört yüz mililitre steril Ringer solüsyonu eklenerek 30 saniye vortex cihazında karıştırılmalıdır. Daha sonrafrekansı, 40±2 kHz; ve güç yoğunluğu, 0.22±0.04 W/cm² olan ultrasonik banyoda 5 dakika bekletilmelidir. Son olarak tekrardan 30 saniye vortex cihazında karıştırıldıktan sonra 0.5 mililitrelik sonikasyon sıvısı çikolata agar, tioglukolatlı buyyon,  buyyon  ve %5 koyun kanlı agara ekilerek 37 derecede 2gün(aerobik ve anaerobik bakteriler için) inkübe edilmelidir. Aynı bakteri kolonisinin 50 nin üzerinde üremesi o bakterinin etken olduğunu göstermektedir. Eğer hasta önceden bir antibiyotik tedavisi almışsa sonikasyon sıvısındaki herhangi bir üreme pozitif olarak kabul edilir.