Akademik Veri Yönetim Sistemi
EREM M. (Yürütücü)
Yükseköğretim Kurumları Destekli Proje, BAP Doktora, 2024 - 2025
Amaç: Literatürde, genişletilmiş küretaj işleminde kullanılan lokal adjuvanların sağlıklı kemikte ne derinlikte ve vasıfta nekroz oluşturduğuna dair yapılmış detaylı bir çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu deneysel çalışmada lokal adjuvan ajanların sağlıklı kemikte oluşturdukları nekrozun derinliği ve vasfını değerlendirmeyi amaçlamış bulunmaktayız.
Arka plan: Kemik tümörlerinde intralezyonel cerrahi tedavi, benign ve benign agresif tümörlerde tümör dokusunun intralezyonel küretajla çıkarılması esasına dayanır. Bu işlem, makroskopik düzeyde mümkün olsa da, mikroskopik seviyede bakiye bırakan bir yöntemdir. Benign agresif tümörler bu bakiye dokudan nüks edebilme potansiyeli taşıdığından benign agresif lezyonların tedavisinde genişletilmiş küretaj olarak adlandırılan, modifiye edilmiş bir intralezyonel cerrahi tedavi yöntemi kullanılır(1). Genişletilmiş küretaj yönteminde geleneksel küretajla tümör dokusunun temizlenmesini takiben, geride kalan kavitenin duvarları kimyasal ve fiziksel lokal adjuvan ajanlarla muamele edilir. Bu işlem kavitenin duvarında nekroz oluşumuna ve böylece olası bakiyenin önüne geçmeye neden olacaktır. Günümüzde yaygın olarak kullanılan lokal adjuvan ajanlar arasında, elektrokoterizasyon ( 55 mv değerinde 3 saniye ) (4), fenol (%10 luk 3 dakika) (3,7), sıvı azot ( hedef sıcaklık -190 santigrad derece olacak şekilde 3 dakika ) (2), radyofrekans ablasyon ( 3 watt güç çıkışı ile 3 dakika 22G prob ile)(10), sıcak su ( 8 santigrad derece 12 dakika) (5) ve polimetilmetakrilat ( 0.5 cm3 boyutunda )(11) sayılabilir(12).
Method: Toplam sayısı 24 olan ratlara cerrahi olarak bilateral iliak kemikte standart boyutta kemik defekti oluşturulacak, ardından lokal adjuvanlar uygulanacak ve cilt cilt altı suture edilecek.
1. Grup : Lokal adjuvan olarak sıcak su 80 santigrad derece olarak iliak kanat üzerinde oluşturulan defekt alanına 12 dakika uygulanan grup (5)
2. Grup : Lokal adjuvan olarak %10 luk fenol kullanılan iliak kanat üzerinde oluşturulan defekt alanına 3 dakika uygulanan grup (10)
3. Grup : Lokal adjuvan olarak Radyofrekans 22G prob ile hedef sıcaklık 65 santigraf derece olacak şekilde iliak kanat üzerinde oluşturulan defekt alanına 3 dakika 3 watt güç çıkışı ile uygulanan grup (11)
4. Grup : Lokal adjuvan olarak elektrokoter izasyon 55 mv değerinde iliak kanat üzerinde oluşturulan defekt alanına 3 saniye uygulanan grup (4)
5. Grup: Lokal adjuvan olarak kriyoterapi hedef sıcaklık -190 santigrad derece olacak şekilde iliak kanat üzerinde oluşturulan defekt alanına 3 dakika uygulanacak grup (2).
6. Grup: Lokal adjuvan olarak polimetilmetakrilat 0.5 cm3 boyutunda olacak şekilde kullanılan iliak kanat üzerinde oluşturulan defekt alanına uygulanacak(12).
Grup 1, 2, 3, 4, 5 ve 6’da bulunan tüm ratlara veteriner hekim gözetimi altında her rata 10 mg/kg xylazin ve 90 mg/kg ketamin uygulanarak anestezi sağlanacak. Ratlara anestezi altında exanguinasyon ile sakrifikasyon işlemi yapılacak. Ratlara ait iliak kanat çalışma için çıkarılarak ayrılacak.
Sakrifikasyon sonrası bilgisayarlı tomografi ve t1 ve t2 sekans mri de osteonekroz değerlendirilmesi yapılacak(9)
1 gün boyunca %10'luk formaldehit içinde bekletilen iliak kemikten elde edilen örnekler dekalsifikasyon solüsyonuna daldırılacak ve kontrollü bir şekilde dekalsifiye edilecek. Son olarak, örnekler %10'luk formaldehit içerisine daldırılacak. Bir gün daha bekletilecek ve parafine gömülmek üzere işlenecek. Seri 5 mikron kalınlığında parafin bloklardan kesitler alınacak ve hematoksilen ve eozin (H&E) ile boyanacak. Lamlar incelenecek ve ışık mikroskobu altında fotoğraflanacak. (4)
Sonuç: Lokal adjuvan ajanların sağlıklı kemikte oluşturdukları nekrozun derinliği ve vasfını değerlendirerek ortopedik cerrahide sıklıkla kullanılmakta olan ve rezürü tümör bıkarma ve nük riski oluşturan bu uygulamanın güvenilirliği hakkında güvenilir bilgi sağlanması amaçlanmaktadır.